Поздняя беременность и роды

1. Что считается поздней беременностью?
2. Как развивается поздняя беременность
3. Почему с возрастом сложнее зачать?
4. Осложнения поздней беременности
5. Риски и осложнения поздней беременности?
6. Как проходят поздние роды у женщин?
7. Возможные осложнения поздних родов?
8. Как подготовиться к поздней беременности?
9. В заключении

Изменения в образе жизни и прогресс в медицине повлияли на возраст, в котором женщины планируют беременность. Рекомендуемый ВОЗ возраст для деторождения составляет 19-35 лет, но в последнее время, во всем мире наблюдается тенденция к «поздним родам», то есть после 35-40 лет.

По последним данным, средний возраст россиянок, впервые ставшие матерями составляет в среднем 28 лет, и в настоящее время продолжает увеличиваться. Многие представительницы прекрасного пола предпочитают отложить материнство на более поздний период жизни. Роды после 40 лет в наше время уже стали достаточно обычным явлением.

Лекарственная терапия, включая антибиотики, гормональные средства, токолитики и антиагреганты, применяется только при строгих показаниях.

К тому же, в ряде стран с высоким уровнем развития количества рожениц старше 40 лет уже превзошло число девушек, ставших матерями до достижений 20-летнего рубежа.

Несмотря на современные достижения в области репродуктивных технологий и медицины, беременность и процесс родоразрешения в позднем возрасте оказывает значительную нагрузку на организм будущей матери и требует более внимательного отношения к периоду беременности и самому процессу родов. Это заставляет многих женщин задуматься о том, на сколько это безопасно для их здоровья. Давайте разберем более подробно.

Что считается поздней беременностью?

Гестация, возникающая у женщин старше 35 лет, классифицируется как поздняя беременность. У будущих мам часто наблюдаются усиление усталости и слабость, отеки ног, изменения во внешности, мигрени и головокружения, а также боли и напряжение в области живота. Вероятность возникновения проблем в этот период значительно выше. На поздних сроках беременности применяют гинекологический осмотр, экспресс-методы на основе иммунологических излучений и ультразвуковое исследование матки.

В некоторых случаях первая беременность возникает у женщин более позднего возраста. Сопровождение таких беременностей приобретают особую актуальность из-за увеличения возможности акушерских патологий и обострения хронических заболеваний. В то же время рождение первого или второго ребенка может иметь положительную сторону. Обычно с возрастом снижается уровень стресса у беременных и в послеродовый период, что способствует благоприятному самочувствию, как на физическом, так и психоэмоциональном уровне. Исследования в области акушерства показывают, что у женщин, которые стали мамами в более зрелом возрасте, риск развития рака эндометрия снижается на 32-45%, а риск рака яичников — на 16%. Кроме того, у таких женщин менопауза наступает позже, ее проявления более мягкие.

Как развивается поздняя беременность

Беременность в зрелом возрасте развивается так же, как и у женщин младшего возраста. Однако протекание самой беременности подвержено влиянию возрастных изменений и уже имеющихся хронических заболеваний, которые могут влиять на сам процесс беременности. После 35 лет увеличивается риск воспалительных заболеваний репродуктивных органов, что может привести к нарушению проходимости маточных труб. Это увеличивает риск развития внематочной беременности, включая трубную, яичниковую или абдоминальную беременность.

Изменения в эндометрии, происходящие из-за пережитых хирургических вмешательств, воспалительных процессов, а также из-за возникновения полипов и субмукозных узлов, могут способствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Гормональный дисбаланс может угрожать прерыванием беременности и нарушениями в нормальной сократительной деятельности миометрия.

Почему с возрастом сложнее зачать?

Связь между возрастом женщины и ее репродуктивными способностями не подлежит сомнению: в интервале 20-28 лет вероятность наступления бесплодия составляет 10%, а к 35 годам этот показатель возрастает до 25%.

Яичники-девочки начинают формироваться еще во время пребывания в утробе матери. С момента рождения количество яйцеклеток начинает снижаться под воздействием различных факторов, включая вредные привычки, инфекционные заболевания, хирургические методы, стрессы, нарушение режима жизни и прием медикаментов.

К тому же, на протяжении всего менструального цикла происходит высвобождение яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Таким образом, рассматриваемый процесс старения приводит к неизбежному исчерпанию запасов яичников, что, в свою очередь, снижает возможности женщины забеременеть и выносить ребенка по мере увеличения ее возраста.

Осложнения поздней беременности

Период с 35 по 39 лет представляет собой пик вероятности многоплодной беременности, что представляет собой дополнительную нагрузку на женский организм, даже если беременная молода. Проблемы с проходимостью маточных труб и изменениями в эндометрии, вызванные ранее перенесенными хирургическими последствиями или заболеваниями репродуктивной системы, приводят к риску возникновения внематочной беременности на поздних сроках. У беременных старшего возраста вероятность развития гестозов, включая наименее тяжелую их форму — преэклампсию, выше в 2,7 раза, гестационный диабет встречается в 4,5 раза чаще, явный диабет, требующий лечения инсулином, — в 3,2 раза чаще.

Мнение эксперта Особенности поздней беременности заключаются в том, что это немалая нагрузка на организм, который уже в силу возрастных показателей имеет массу накопившихся патологий. Как во всем известном высказывании «где тонко, там и рвется», женский организм может пострадать от такой повышенной нагрузки на уже скомпрометированные органы и системы.

Апрышко Валентина Петровна Врач эмбриолог, заведующая эмбриологической лабораторией, к.б.н. Опыт работы 19 лет

Задать уточняющий вопрос

Риски и осложнения поздней беременности?

Самопроизвольное прерывание беременности. С возрастом растет увеличение шансов на самопроизвольный аборт у женщин старшего возраста. Для 20-летних девушек этот риск оценивается в 8%, а к 44 годам он может увеличиться до 74%.

В силу имеющихся патологий у женщины беременность подвергается риску преждевременных родов. Это может быть связано как с гормональными нарушениями, по причине которых развивается преждевременно родовая деятельность, так и с прогрессирующей соматической патологией, по причине которой врачи не могут пролонгировать беременность и родоразрешают женщину досрочно.

Риски генетических аномалий. К сожалению, за период жизни женщины яйцеклетки уже существуют от самого рождения деоски, они претерпевают все воздействия на ее организм ионизирующего излучении, химических веществ, вредных факторов производства, алкоголя, табакокурения, применения различных групп лекарственных препаратов. И чем позднее возникает беременность, тем больше времени на ооциты могут действовать различные неблагоприятные факторы. Это может привести к возникновению врожденных пороков развития у детей, зачатых при помощи оплодотворения сперматозоидом такой «некачественной» яйцеклетки.

Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями при поздней беременности увеличивается в несколько раз. Всем известный синдром Дауна может намного чаще возникать при вынашивании ребенка именно у возрастных родителей.

Осложнения, которые могут возникнуть, при поздней беременности увеличивается в 2–5 раз, в сравнении с более молодым возрастом. К наиболее часто встречающимся можно отнести:

• преэклампсию;
• гестационный диабет;
• артериальную гипертензию
• избыточное количество околоплодных вод или их дефицит.

Нередки и плацентарные патологии. В третьем триместре у женщин могут возникнуть следующие проблемы:

• недостаточность фетоплацентарного кровотока;
• ускоренное старение плаценты;
• аберрации в расположении плаценты;
• преждевременное отделение плаценты от стенки матки.

С возрастом у женщин происходит накопление хронических заболеваний, поражающих не только репродуктивные органы, но и другие системы организма. В период беременности иммунная система ослабевает, что приводит к усилению активности всех «скрытых» заболеваний, что, в свою очередь, оказывает негативное воздействие на здоровье будущей мамы.

Такой аспект необходимо принять во внимание на этапе подготовки к зачатию ребенка. Инфекционные очаги необходимо ликвидировать, хронические заболевания – довести до состояния ремиссии.

Как проходят поздние роды у женщин?

Если это не первые роды, то, как правило, процесс родоразрешения по естественному пути развития более легкий и быстрый. Но если интервал между беременностями составляет 7-10 лет, организм может реагировать на них, как на первые. Существует мнение, что при беременности в зрелом возрасте единственный возможный вариант родоразрешения это кесарево сечения. Это утверждение неверно. Сам возраст по себе не является показанием к проведению операции. Однако следует учитывать, что риск осложнений во время беременности у женщин старшего возраста действительно растет, что может являться жизненно необходимым показанием к проведению КС.

Возможные осложнения поздних родов?

Процесс родов всегда полон неопределенности, и неожиданные трудности могут возникнуть как у молодых, так и у более взрослых беременных женщин. Однако внимание и настороженность врача-акушера-гинеколога усиливаются, когда он сталкивается с беременной, находящейся в старшем репродуктивном возрасте.

Поздние роды могут сопровождаться:

• Уменьшение активности родов: это особенно актуально, если беременность первая или последняя беременность длилась более пяти лет.
• Повреждения тканей: С возрастом содержание коллагена в соединительной ткани уменьшается, что делает кожу и ткань менее эластичными и постоянными разрывами. Это может касаться шейки матки, влагалища и промежности.
• Гипотонические кровотечения: после родов матка активно сокращается, помогая предотвратить обильные кровопотери. Однако в старшем репродуктивном возрасте сократительная способность миометрии может снижаться, что увеличивает риск гипотонических кровотечений.
• ДВС синдром. Учитывая повышенный риск обильных кровотечений во время родов, также увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома.
• Венозные тромбоэмболические нарушения. К этой категории относятся серьезные нарушения, такие как тромбоз
• Острые экстрагенитальные явления. Сюда можно отнести такие серьезные состояния, как инфаркт или инсульт.

Мнение эксперта При наличии гипертонической болезни существенно увеличивается риск появления эклампсии во время беременности (эклампсия – это тяжёлое осложнение во время беременности, которое характеризуется судорогами), в родах возможны такие тяжёлые заболевания, как геморрагический инсульт и тяжёлое маточное кровотечение.

Апрышко Валентина Петровна Врач эмбриолог, заведующая эмбриологической лабораторией, к.б.н. Опыт работы 19 лет

Задать уточняющий вопрос

Как подготовиться к поздней беременности?

Залогом успеха при поздней беременности является ее тщательное и грамотное планирование.

Прежде, чем беременеть, необходимо пройти комплексное обследование как женщине, так и мужчине у профильных специалистов (акушера-гинеколога и уролога-андролога). Это и осмотры, и сдав анализов и проведение инструментальных исследований. Обязательным является консультация терапевта, который оценит состояние организма, а при необходимости направит пару на дообследование к профильным специалистам.

При выявлении патологических процессов необходимо пройти грамотное лечение и только лишь потом планировать беременность.

Обязательная консультация пары у генетика.

Соблюдение здорового образа жизни, режим труда и отдыха. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, а день грамотно спланирован так, чтобы не перегружать женский организм.

При планировании поздней беременности категорически противопоказан прием алкогольных напитков, табакокурения и прием наркотических веществ.

Доказанной эффективностью обладает прием фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности и 12 недель вынашивания в среднесуточной дозировке 400 микрограмм. Этот препарат способен профилактировать пороки развития нервной трубки у плода.

Прием любых других препаратов во время планирования беременности категорически противопоказан без консультации и разрешения лечащего врача. Так как некоторые медикаменты могут обладать тератогенным действием. Их прием может привести к формированию аномалий развития у ребенка, а также к самопроизвольному аборту или же неразвивающейся беременности.

Если же у пары есть патологии, которые не могут привести к наступлению или вынашиванию физиологической беременности, то в этом случае на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии в виде ЭКО, а также донорских программ и суррогатного материнства.

В заключении

Прогноз течения поздней беременности в целом благоприятный. Для женщин старше 35 лет, которые беременны и находятся под пристальным врачебным вниманием, в 90% случаев гестационный период протекает без каких-либо проблем, и роды могут проходить естественным образом, без хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М., 2009. - (Серия «Национальные руководства»).
2. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Г.М. Савельева [и др.]. - М., 2009. 3. Айламазян. Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян. - 4-е изд., доп. - СПб., 2003.
3. Кира Е.Ф. Современные подходы // Акуш. и гин. 2012. №7. С. 60–67.